Receber o diagnóstico de apneia do sono e descobrir que precisa usar CPAP já pode gerar muitas dúvidas. Para algumas pessoas, surge ainda outro problema: o tratamento funciona, mas elas simplesmente não conseguem se adaptar ao aparelho.
Máscara incomodando, sensação de sufocamento, vazamento de ar, boca seca, dificuldade com a pressão ou claustrofobia estão entre as queixas que podem dificultar o uso.
Se você pensa “não me adaptei ao CPAP”, isso não significa que deva simplesmente abandonar o tratamento.
O primeiro passo é descobrir por que o CPAP está sendo difícil de usar. Em alguns casos, ajustes podem melhorar bastante a adaptação. Em outros, pode ser necessário avaliar diferentes possibilidades de tratamento.
Entenda as diferenças
Neste vídeo, o Dr. Paulo Coelho explica as diferenças entre o CPAP e o aparelho intraoral individualizado no tratamento do ronco e da apneia do sono, incluindo indicações, adaptação e acompanhamento.
Está em dúvida sobre qual tratamento pode ser mais adequado para o seu caso? Agende uma avaliação individualizada.
Agende sua avaliação pelo WhatsApp →A escolha entre o CPAP e o aparelho intraoral depende do diagnóstico, da gravidade da apneia, das características das vias aéreas e da adaptação de cada paciente.
É comum ter dificuldade para se adaptar ao CPAP?
Sim. A adesão ao CPAP é uma questão importante no tratamento da apneia obstrutiva do sono.
Embora o equipamento seja muito eficaz para manter as vias respiratórias abertas durante o sono, sua eficácia na vida real depende também de o paciente conseguir utilizá-lo de maneira regular.
A adaptação é influenciada por vários fatores, incluindo máscara, pressão, efeitos colaterais, características individuais e aspectos comportamentais. Estudos também mostram que acompanhamento e intervenções direcionadas podem aumentar o uso do CPAP.
Portanto, encontrar dificuldade no início não significa necessariamente que o tratamento fracassou.
Por que algumas pessoas não conseguem usar o CPAP?
Existem diferentes motivos.
Algumas pessoas apresentam apenas um problema relativamente simples de resolver, enquanto outras enfrentam várias dificuldades ao mesmo tempo.
Entre as queixas mais frequentes estão:
- máscara desconfortável ou que deixa marcas;
- vazamento de ar;
- ressecamento do nariz ou da boca;
- sensação de pressão excessiva;
- dificuldade para expirar;
- congestão nasal;
- sensação de claustrofobia;
- dificuldade para dormir usando a máscara;
- retirada involuntária do equipamento durante a madrugada.
O tipo de máscara também pode influenciar conforto, eficácia e adesão. Estudos mostram que diferentes interfaces podem produzir experiências distintas para o paciente.
Por isso, antes de concluir que você “não consegue usar CPAP”, é importante identificar qual é exatamente a dificuldade.
Devo abandonar o CPAP se não estou conseguindo me adaptar?
Não é recomendável simplesmente interromper o tratamento por conta própria, especialmente quando existe diagnóstico de apneia obstrutiva do sono.
O CPAP atua evitando o colapso das vias respiratórias enquanto você dorme. Quando seu uso é interrompido, esse efeito protetor deixa de acontecer.
A melhor conduta é conversar com o profissional responsável pelo tratamento e explicar exatamente o que está dificultando a utilização.
Muitas vezes é possível tentar resolver o problema antes de procurar outra modalidade terapêutica.
Trocar a máscara pode ajudar?
Em alguns pacientes, sim.
A máscara precisa apresentar boa vedação sem exigir aperto excessivo. Seu formato também deve ser compatível com a anatomia, a respiração e os hábitos do paciente.
Uma pessoa que apresenta vazamentos constantes, desconforto ou claustrofobia pode precisar testar outra interface.
Isso significa que não se adaptar a determinada máscara não é necessariamente a mesma coisa que não se adaptar ao tratamento com pressão positiva.
Por isso, vale investigar essa possibilidade antes de desistir.
Ressecamento e nariz entupido podem ser tratados?
Dependendo da causa, algumas medidas podem melhorar esses sintomas.
A humidificação aquecida, avaliação de problemas nasais e outros ajustes são utilizados em alguns pacientes. Entretanto, a evidência mostra que nem toda modificação do equipamento produz grandes melhorias de adesão para todas as pessoas.
O tratamento precisa ser individualizado.
Se houver obstrução nasal persistente, por exemplo, pode ser necessária avaliação específica das vias respiratórias.
Está em dúvida sobre qual tratamento pode ser mais adequado?
A escolha entre CPAP e aparelho intraoral não deve ser feita apenas com base no conforto ou na preferência pessoal.
A gravidade da apneia, a oxigenação durante o sono, os resultados dos exames, a adaptação ao CPAP e as características da boca e da mandíbula precisam ser consideradas antes de definir o tratamento.
Se você já tentou utilizar o CPAP e não conseguiu se adaptar, uma avaliação individualizada pode ajudar a entender quais outras possibilidades podem ser consideradas para o seu caso.
O objetivo não é simplesmente escolher entre dois aparelhos, mas encontrar uma opção que seja adequada ao diagnóstico, segura e viável para ser utilizada durante o sono.
Quero avaliar minhas opções de tratamentoE se o problema for a pressão do CPAP?
A sensação de pressão elevada é outra queixa possível.
Equipamentos e configurações de pressão podem funcionar de maneiras diferentes. Existem CPAP de pressão fixa, equipamentos automáticos e modalidades de pressão positiva com características distintas.
Isso não significa que mudar automaticamente para outro aparelho resolverá o problema.
A pressão deve estar adequada ao tratamento da apneia e quaisquer ajustes precisam considerar os dados clínicos e, quando disponíveis, as informações registradas pelo próprio equipamento.
Em pacientes anteriormente não aderentes, intervenções que incluíram otimização da máscara, humidificação, tratamento nasal e educação conseguiram melhorar a utilização em uma parcela dos pacientes estudados.
E se eu realmente não conseguir me adaptar ao CPAP?
É justamente nesse momento que devemos separar duas perguntas:
“O CPAP não está bem ajustado para mim?”
e
“Mesmo adequadamente ajustado, eu não consigo utilizá-lo?”
Se diferentes tentativas de adaptação foram realizadas e o CPAP continua inviável, vale discutir com o profissional responsável quais alternativas ao CPAP podem ser consideradas.
Existem diferentes possibilidades, mas nenhuma delas serve automaticamente para todos os pacientes.
A escolha depende principalmente do diagnóstico, da gravidade da apneia, da oxigenação durante o sono, das características das vias respiratórias e de fatores individuais.
Aparelho intraoral pode ser uma alternativa ao CPAP?
Em pacientes selecionados, sim.
Os aparelhos intraorais utilizados no tratamento da apneia geralmente procuram manter a mandíbula em uma posição mais anterior durante o sono. Isso pode favorecer a abertura das vias respiratórias em determinados pacientes.
As diretrizes conjuntas da American Academy of Sleep Medicine e da American Academy of Dental Sleep Medicine recomendam que a terapia com aparelho intraoral seja considerada para adultos com apneia obstrutiva do sono que não toleram CPAP ou preferem uma terapia alternativa. Quando indicada, é recomendada a utilização de um dispositivo individualizado e ajustável, acompanhado por profissional qualificado.
Isso não significa que qualquer aparelho comprado pela internet possa substituir o CPAP.
Também não significa que todo paciente intolerante ao CPAP tenha indicação para aparelho intraoral.
CPAP ou aparelho intraoral: qual é melhor?
Depende do caso.
O CPAP geralmente apresenta maior capacidade de reduzir o índice de apneia-hipopneia e melhorar parâmetros de oxigenação. Por isso, continua sendo uma terapia extremamente importante para a apneia do sono.
Por outro lado, um tratamento somente funciona na prática quando o paciente consegue utilizá-lo.
Quando existe intolerância ao CPAP, o aparelho intraoral pode ser considerado em pacientes selecionados, desde que sua indicação, adaptação e eficácia sejam devidamente acompanhadas.
Veja também: CPAP ou aparelho intraoral: qual é a melhor opção?
Como saber qual alternativa é adequada para mim?
Não basta saber que você não se adaptou ao CPAP.
Precisamos saber por que não houve adaptação e qual é a situação da sua apneia.
Se você já possui polissonografia, os resultados ajudam a entender a gravidade do problema, índice de eventos respiratórios e alterações de oxigenação.
Também é importante conhecer seu histórico com o CPAP: máscara utilizada, pressão, tempo de tentativa, desconfortos apresentados e eventuais ajustes já realizados.
Quando o aparelho intraoral está sendo considerado, dentes, gengivas, mordida, mandíbula e articulações também precisam ser avaliados.
O tratamento deve ser escolhido a partir desse conjunto de informações.
Não me adaptei ao CPAP: qual deve ser meu próximo passo?
Não transforme a dificuldade com o CPAP em abandono do tratamento.
Primeiro, procure identificar e corrigir os fatores que estão dificultando a utilização. Se mesmo assim a adaptação continuar inadequada, converse sobre outras possibilidades.
O objetivo não é simplesmente encontrar um aparelho mais confortável.
É encontrar uma alternativa que seja clinicamente adequada, eficaz e que você consiga utilizar de maneira consistente.
Se você já tentou CPAP e continua encontrando dificuldades, uma avaliação pode ajudar a entender quais opções podem ser consideradas para o seu caso.
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Perguntas frequentes
Em alguns pacientes existem outras modalidades terapêuticas. A indicação depende principalmente do diagnóstico e da gravidade da apneia. Não existe uma alternativa única adequada para todos.
Pode ser uma opção para pacientes selecionados. As diretrizes da AASM/AADSM incluem pacientes com apneia que apresentam intolerância ao CPAP entre aqueles nos quais a terapia com aparelho intraoral pode ser considerada.
Não é equivalente. Para o tratamento da apneia, as diretrizes favorecem aparelhos individualizados e ajustáveis quando a terapia oral é prescrita. Também recomendam acompanhamento profissional e avaliação objetiva da eficácia.
Se você já possui o exame, leve-o. Ele fornece informações importantes para compreender a presença e a gravidade da apneia e ajuda na discussão das opções terapêuticas.
Referências científicas
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PubMed — pressão e humidificação no uso do CPAP
