CPAP ou aparelho intraoral: qual escolher para ronco e apneia?

CPAP ou aparelho intraoral: qual é a melhor opção para tratar o ronco e a apneia do sono?

Não existe um tratamento universalmente melhor para todas as pessoas.

O CPAP geralmente apresenta maior capacidade de reduzir apneias, hipopneias e quedas de oxigenação. Já o aparelho intraoral individualizado pode ser uma opção eficaz para pacientes selecionados, especialmente em casos de ronco primário, apneia obstrutiva leve ou moderada e dificuldade de adaptação ao CPAP.

A escolha depende de fatores como:

• gravidade da apneia;
• intensidade das quedas de oxigenação;
• sonolência durante o dia;
• doenças associadas;
• anatomia das vias respiratórias;
• saúde dos dentes e das gengivas;
• condições da mandíbula e das articulações;
• adaptação ao tratamento;
• capacidade de usá-lo durante toda a noite;
• resultado do exame de controle.

O CPAP e o aparelho intraoral atuam de maneiras diferentes. Por isso, a comparação não deve ser reduzida à pergunta “qual é mais forte?”.

A pergunta mais adequada é:

Qual tratamento consegue controlar adequadamente a respiração e ser utilizado regularmente por aquela pessoa?

Resposta rápida

O CPAP utiliza pressão positiva para ajudar a impedir o fechamento das vias respiratórias durante o sono.

O aparelho intraoral individualizado mantém a mandíbula em uma posição mais anterior, ajudando a ampliar o espaço atrás da língua.

De maneira geral:

• o CPAP costuma apresentar maior eficácia na redução dos eventos respiratórios;
• o aparelho intraoral pode oferecer boa adaptação e facilidade de transporte;
• o CPAP pode ser mais indicado quando é necessário controlar apneias mais graves ou quedas importantes de oxigenação;
• o aparelho intraoral pode ser considerado em casos selecionados de ronco e apneia;
• a dificuldade de adaptação ao CPAP deve ser investigada antes do abandono;
• a redução do ronco não comprova, sozinha, que a apneia foi controlada;
• os dois tratamentos exigem acompanhamento;
• em determinadas situações, podem ser utilizados de forma combinada.

Índice

1. O que é o CPAP?
2. Como funciona o aparelho intraoral?
3. Quais são as principais diferenças?
4. Qual controla melhor a apneia?
5. Qual costuma apresentar melhor adaptação?
6. Quando o CPAP pode ser mais indicado?
7. Quando o aparelho intraoral pode ser considerado?
8. Qual tratamento usar na apneia leve, moderada ou grave?
9. O aparelho intraoral pode substituir o CPAP?
10. É possível combinar os tratamentos?
11. Como confirmar o resultado?
12. Vantagens e limitações
13. Perguntas frequentes

O que é o CPAP?

CPAP é a sigla em inglês para pressão positiva contínua nas vias respiratórias.

O equipamento envia um fluxo de ar por meio de uma máscara colocada sobre o nariz, sobre o nariz e a boca ou próxima às narinas.

Essa pressão ajuda a impedir que a garganta se feche durante o sono.

O sistema normalmente inclui:

• equipamento gerador de fluxo;
• máscara;
• tubo;
• filtros;
• reservatório de umidificação em determinados modelos;
• configurações de pressão;
• dados de uso e vazamento.

O CPAP não fornece oxigênio diretamente, salvo quando existe uma indicação específica e um sistema adicional prescrito.

Ele utiliza o ar do ambiente e produz pressão para manter a passagem respiratória aberta.

Conheça o equipamento em detalhes:

CPAP: o que é, como funciona e quando pode ser indicado?

Como o CPAP controla a apneia?

Durante a apneia obstrutiva, os tecidos da garganta se aproximam e dificultam ou interrompem a passagem do ar.

A pressão produzida pelo CPAP funciona como um suporte pneumático, ajudando a manter essa passagem aberta.

Quando a pressão e a máscara estão adequadas, o CPAP pode:

• reduzir apneias e hipopneias;
• melhorar a oxigenação;
• diminuir o ronco;
• reduzir microdespertares;
• favorecer a continuidade do sono;
• melhorar a sonolência em pacientes sintomáticos;
• fornecer dados para acompanhamento.

A eficácia depende do uso regular e durante um período suficiente da noite.

Um equipamento tecnicamente eficiente não oferece o resultado esperado quando permanece desligado, é retirado durante a madrugada ou apresenta vazamentos importantes.

CPAP fixo e CPAP automático são iguais?

Não.

O CPAP fixo mantém uma pressão contínua previamente configurada durante o período de uso.

O CPAP automático, também chamado de APAP, trabalha dentro de uma faixa de pressão programada e realiza ajustes conforme identifica alterações no fluxo respiratório.

A escolha entre CPAP fixo e automático depende da avaliação, da prescrição e das características do paciente.

O fato de um equipamento ser automático não significa que possa ser utilizado sem definição adequada da faixa de pressão e sem acompanhamento.

O que é o aparelho intraoral?

O aparelho intraoral é um dispositivo odontológico utilizado dentro da boca durante o sono.

O modelo mais empregado para ronco e apneia obstrutiva é o aparelho de avanço mandibular.

Ele mantém a mandíbula levemente posicionada para a frente. Esse movimento pode levar a língua para uma posição mais anterior e ampliar o espaço disponível para a passagem do ar.

O aparelho intraoral não envia pressão.

Ele atua mecanicamente por meio do posicionamento da mandíbula e das estruturas relacionadas.

Quando essa terapia é escolhida, o aparelho deve ser:

• individualizado;
• ajustável;
• compatível com a mordida;
• estável durante o sono;
• acompanhado periodicamente;
• avaliado em relação ao resultado respiratório.

Conheça o tratamento:

Aparelho intraoral para ronco e apneia: como funciona?

Como o aparelho intraoral ajuda na respiração?

Durante o sono, a musculatura da língua e da garganta relaxa.

Em algumas pessoas, esse relaxamento permite que a língua e os tecidos próximos se desloquem para trás, reduzindo o espaço respiratório.

O aparelho pode:

• posicionar a mandíbula mais à frente;
• levar a língua para uma posição mais favorável;
• aumentar o espaço atrás da língua;
• reduzir a vibração que produz o ronco;
• diminuir o colapso das vias respiratórias;
• reduzir eventos obstrutivos em pacientes selecionados.

O avanço não deve ser feito de maneira excessiva desde o início.

O ajuste gradual, chamado de titulação, procura encontrar uma posição que produza benefício respiratório com conforto e segurança.

Quais são as diferenças entre CPAP e aparelho intraoral?

A tabela apresenta diferenças gerais, mas não determina qual tratamento deve ser utilizado por uma pessoa específica.

Qual tratamento controla melhor a apneia?

Em termos de eficácia medida durante o exame do sono, o CPAP costuma apresentar vantagem.

Ele geralmente consegue:

• reduzir mais intensamente o índice de apneias e hipopneias;
• controlar eventos respiratórios em diferentes posições;
• melhorar de maneira mais consistente a oxigenação;
• atuar mesmo quando existem múltiplas regiões de estreitamento;
• ser ajustado conforme a pressão necessária.

Isso não significa que o aparelho intraoral não funcione.

Significa que sua resposta depende mais de fatores como:

• anatomia;
• gravidade da apneia;
• posição em que os eventos acontecem;
• peso;
• quantidade de avanço mandibular;
• controle muscular;
• obstrução nasal;
• desenho e ajuste do aparelho;
• frequência de uso.

Eficácia e efetividade são a mesma coisa?

Não exatamente.

Eficácia é a capacidade do tratamento de controlar o problema quando utilizado corretamente.

Efetividade considera o resultado alcançado na vida real, incluindo:

• adaptação;
• frequência de uso;
• número de horas por noite;
• conforto;
• abandono do tratamento;
• resposta clínica.

O CPAP pode ser mais eficaz no controle respiratório, mas precisa ser utilizado.

O aparelho intraoral pode apresentar uma redução menor dos eventos em alguns pacientes, porém ser usado durante mais tempo ou com maior regularidade.

Por isso, a decisão clínica precisa considerar tanto o resultado do exame quanto a adesão ao tratamento.

Qual tratamento costuma apresentar melhor adaptação?

A adaptação varia bastante.

Algumas pessoas se adaptam facilmente ao CPAP e percebem melhora desde os primeiros dias.

Outras apresentam dificuldades com:

• sensação da máscara;
• vazamento;
• ressecamento;
• pressão;
• ruído;
• congestão nasal;
• marcas no rosto;
• dificuldade para mudar de posição;
• sensação de claustrofobia;
• retirada involuntária durante a noite.

O aparelho intraoral costuma ser percebido como mais compacto e portátil, mas também exige adaptação.

Ele pode provocar:

• pressão nos dentes;
• aumento da salivação;
• boca seca;
• sensibilidade muscular;
• desconforto mandibular;
• sensação de mordida diferente ao acordar;
• alterações graduais na posição dos dentes;
• mudanças na mordida ao longo do tempo.

Portanto, não é correto afirmar que um dos tratamentos seja sempre mais confortável.

Cada pessoa pode responder de maneira diferente.

Quando o CPAP pode ser mais indicado?

O CPAP pode ter papel especialmente importante quando existe:

• apneia moderada com maior comprometimento;
• apneia grave;
• quedas significativas de oxigenação;
• grande quantidade de eventos respiratórios;
• sonolência importante;
• maior risco clínico;
• dificuldade para controlar a apneia com outras terapias;
• ausência de condições bucais para aparelho intraoral;
• resposta insuficiente ao aparelho;
• necessidade de controle respiratório mais consistente.

A decisão não deve ser baseada apenas na classificação “leve”, “moderada” ou “grave”.

Também precisam ser considerados:

• duração das quedas de oxigênio;
• doenças cardiovasculares;
• hipertensão;
• arritmias;
• obesidade;
• sonolência ao dirigir;
• profissão de risco;
• tipo de apneia;
• resultado da avaliação médica.

Quando o aparelho intraoral pode ser considerado?

O aparelho intraoral pode ser avaliado principalmente em situações como:

• ronco primário;
• apneia obstrutiva leve;
• determinados casos de apneia moderada;
• dificuldade persistente de adaptação ao CPAP;
• preferência por uma alternativa, quando clinicamente possível;
• necessidade de um tratamento portátil;
• apneia predominantemente posicional em casos selecionados;
• associação com outras abordagens.

A indicação também depende das condições bucais.

É necessário avaliar:

• quantidade e estabilidade dos dentes;
• saúde periodontal;
• presença de cáries;
• próteses e implantes;
• mordida;
• capacidade de avanço mandibular;
• músculos mastigatórios;
• articulações temporomandibulares;
• presença de dor ou travamentos;
• bruxismo.

CPAP ou aparelho intraoral na apneia leve?

Na apneia leve, podem existir diferentes possibilidades, conforme os sintomas e os fatores associados.

O aparelho intraoral pode ser considerado quando:

• o quadro é obstrutivo;
• existe condição bucal adequada;
• a mandíbula pode ser avançada;
• o paciente aceita o acompanhamento;
• o resultado será confirmado;
• não existem fatores que exijam outra abordagem.

O CPAP também pode ser indicado em apneia leve, especialmente quando existem:

• sonolência importante;
• quedas relevantes de oxigenação;
• doenças associadas;
• risco ocupacional;
• resposta inadequada a outras abordagens;
• preferência do paciente.

Portanto, apneia leve não significa ausência de importância nem obrigação de escolher apenas um tipo de tratamento.

CPAP ou aparelho intraoral na apneia moderada?

Nos quadros moderados, a escolha exige uma análise mais detalhada.

O CPAP costuma oferecer controle respiratório mais previsível, mas o aparelho intraoral pode ser considerado em pacientes selecionados.

Devem ser avaliados:

• índice de apneias e hipopneias;
• oxigenação;
• sonolência;
• posição dos eventos;
• peso;
• anatomia;
• doenças associadas;
• capacidade de avanço mandibular;
• adaptação ao CPAP;
• resultado com o aparelho.

Quando o aparelho intraoral é utilizado na apneia moderada, o exame de controle ganha importância especial.

Não basta perceber a diminuição do ronco.

CPAP ou aparelho intraoral na apneia grave?

Na apneia grave, o CPAP normalmente ocupa uma posição central por sua capacidade de controlar uma grande quantidade de eventos respiratórios.

O aparelho intraoral não deve ser apresentado como substituto simples ou automático.

Entretanto, pode ser discutido em algumas circunstâncias, como:

• intolerância persistente ao CPAP;
• impossibilidade de utilização em determinada situação;
• estratégia combinada;
• uso provisório enquanto outra conduta é organizada;
• características anatômicas favoráveis;
• decisão compartilhada pela equipe;
• acompanhamento com exame de controle.

Mesmo quando existe alguma melhora com o aparelho, é necessário verificar se o resultado é suficiente diante da gravidade do quadro.

O aparelho intraoral pode substituir o CPAP?

Pode substituir em determinados pacientes, mas não em todos.

A resposta depende de quatro perguntas:

1. O aparelho foi corretamente indicado?
2. O paciente consegue utilizá-lo durante toda a noite?
3. Os sintomas melhoraram?
4. O exame confirmou o controle adequado da apneia?

A simples redução do ronco não comprova que o aparelho substituiu o CPAP.

Uma pessoa pode deixar de roncar intensamente e ainda apresentar:

• apneias;
• hipopneias;
• quedas de oxigenação;
• microdespertares;
• sono fragmentado.

A troca do CPAP pelo aparelho não deve ser feita apenas por conta própria.

Não me adaptei ao CPAP: devo trocar imediatamente?

Antes de abandonar o CPAP, é importante identificar o motivo da dificuldade.

Muitos problemas podem ser corrigidos.

Máscara desconfortável

Pode ser necessário rever:

• tipo;
• tamanho;
• formato;
• regulagem das tiras;
• posição durante o sono.

Vazamento de ar

Pode estar relacionado a:

• máscara inadequada;
• tiras muito apertadas ou frouxas;
• desgaste da almofada;
• respiração pela boca;
• mudança de posição.

Nariz entupido ou ressecado

Pode ser necessário avaliar:

• umidificação;
• temperatura do tubo;
• rinite;
• obstrução nasal;
• higiene do equipamento.

Pressão desconfortável

Podem ser revistos:

• recurso de rampa;
• alívio expiratório;
• configuração;
• faixa de pressão;
• necessidade de outra modalidade de pressão positiva.

Claustrofobia ou ansiedade

A adaptação gradual e o treinamento com a máscara durante períodos acordados podem ajudar algumas pessoas.

Quando essas tentativas não resolvem o problema, outras possibilidades podem ser discutidas.

Conheça:

Alternativas ao CPAP: quais são as opções?

É possível combinar CPAP e aparelho intraoral?

Sim.

Em determinados pacientes, os dois tratamentos podem ser utilizados de maneira combinada.

O aparelho intraoral pode ajudar a posicionar a mandíbula e ampliar o espaço respiratório, enquanto o CPAP mantém a pressão positiva.

Essa combinação pode ser considerada para:

• reduzir a pressão necessária em alguns casos;
• melhorar o conforto;
• diminuir vazamentos;
• permitir o uso de uma máscara diferente;
• tratar obstruções que respondem parcialmente a cada terapia;
• ampliar as opções de uso em situações específicas.

A combinação não deve ser realizada de maneira improvisada.

É necessário verificar:

• ajuste do aparelho;
• pressão do CPAP;
• encaixe da máscara;
• presença de vazamentos;
• conforto mandibular;
• resultado respiratório.

Posso usar CPAP em casa e aparelho intraoral em viagens?

Essa estratégia pode ser considerada, mas o aparelho precisa ter sua eficácia comprovada.

Ser mais portátil não significa oferecer necessariamente o mesmo nível de controle.

Antes de utilizá-lo como alternativa em viagens, é importante saber:

• se controla a apneia;
• em quais posições funciona;
• como fica a oxigenação;
• se os sintomas melhoram;
• se a gravidade permite essa substituição ocasional.

A decisão deve ser individualizada.

Aparelho intraoral é melhor para quem tem claustrofobia?

Pode ser uma alternativa porque não utiliza máscara, tubo ou fluxo de ar.

Entretanto, a claustrofobia não deve ser o único critério.

Também é necessário avaliar:

• gravidade da apneia;
• saúde bucal;
• mobilidade mandibular;
• possibilidade de avanço;
• resultado esperado;
• acompanhamento;
• exame de controle.

Quando o CPAP é clinicamente importante, também pode ser tentada uma adaptação gradual com modelos de máscara menos fechados.

CPAP pode causar problemas nos dentes?

A máscara e o fluxo de ar não costumam movimentar os dentes da mesma forma que um aparelho intraoral de avanço mandibular.

Entretanto, tiras muito apertadas, apoio inadequado e determinados modelos podem produzir desconforto facial ou pressão em regiões próximas à boca.

Respiração bucal, ressecamento e vazamentos também podem afetar o conforto oral.

Esses problemas precisam ser avaliados sem interrupção do tratamento por conta própria.

Aparelho intraoral pode mudar a mordida?

Pode.

O uso prolongado pode produzir alterações dentárias e oclusais, como:

• sensação temporária de encaixe diferente ao acordar;
• mudanças nos contatos entre os dentes;
• redução da sobremordida;
• movimentação gradual de alguns dentes;
• alteração da posição mandibular;
• abertura entre dentes posteriores em determinados casos.

Essas alterações não ocorrem da mesma forma em todas as pessoas.

O acompanhamento odontológico permite identificar mudanças precocemente e ajustar o tratamento.

Como saber se o tratamento escolhido está funcionando?

A avaliação depende do tipo de tratamento.

No CPAP

Podem ser analisados:

• horas de uso;
• frequência de uso;
• índice residual;
• vazamentos;
• pressão;
• retirada da máscara;
• melhora dos sintomas;
• qualidade do sono;
• sonolência.

No aparelho intraoral

Devem ser analisados:

• frequência de uso;
• redução do ronco;
• melhora dos engasgos;
• sonolência;
• conforto;
• posição mandibular;
• dentes;
• gengivas;
• mordida;
• articulações;
• exame do sono com o aparelho.

Em ambos os casos, o tratamento pode precisar de revisão quando ocorrer:

• retorno do ronco;
• cansaço persistente;
• ganho ou perda importante de peso;
• mudança da pressão arterial;
• alteração da saúde;
• piora da sonolência;
• troca do equipamento;
• desgaste do aparelho;
• dificuldade crescente de uso.

Parar de roncar significa que a apneia foi tratada?

Não necessariamente.

O ronco é produzido pela vibração dos tecidos, enquanto a apneia envolve reduções ou interrupções do fluxo respiratório.

Um tratamento pode diminuir a vibração sem controlar completamente:

• obstruções;
• quedas de oxigenação;
• microdespertares;
• esforço respiratório.

Por isso, principalmente em pessoas com diagnóstico de apneia, a melhora do barulho deve ser acompanhada de avaliação clínica e, quando indicado, de um exame de controle.

Qual tratamento é mais silencioso?

O aparelho intraoral não possui motor e, por isso, não produz ruído de funcionamento.

Equipamentos modernos de CPAP geralmente apresentam funcionamento silencioso, mas alguns sons podem surgir devido a:

• vazamento na máscara;
• respiração pela boca;
• tubo;
• umidificador;
• vibração sobre o móvel;
• desgaste do equipamento.

Quando o CPAP parece fazer muito barulho, é importante descobrir se o som vem do motor ou de um vazamento.

Qual é mais fácil de transportar?

O aparelho intraoral costuma ser mais compacto e não precisa de energia elétrica.

O CPAP exige:

• equipamento;
• máscara;
• tubo;
• fonte de energia;
• eventualmente água para umidificação.

Existem CPAPs menores e baterias compatíveis, mas o planejamento da viagem tende a ser maior.

A facilidade de transporte não deve superar a necessidade de controle adequado da apneia.

Qual é mais barato?

A comparação de preço precisa considerar todo o tratamento, e não apenas a aquisição inicial.

Custos relacionados ao CPAP

Podem envolver:

• equipamento;
• máscara;
• tubo;
• filtros;
• almofadas;
• umidificador;
• manutenção;
• substituição de acessórios;
• acompanhamento.

Custos relacionados ao aparelho intraoral

Podem envolver:

• avaliação;
• registros;
• escaneamento ou moldagens;
• confecção individualizada;
• instalação;
• titulação;
• consultas;
• acompanhamento;
• exame de controle;
• manutenção ou substituição.

A escolha não deve ser feita apenas pelo menor preço.

Um tratamento barato, porém inadequado ou abandonado, pode não controlar a apneia.

CPAP ou aparelho intraoral: vantagens e limitações

Vantagens do CPAP

• maior capacidade de controlar eventos respiratórios;
• atuação em diferentes graus de apneia;
• melhora consistente da oxigenação quando bem ajustado;
• dados de uso disponíveis;
• possibilidade de ajustes;
• ausência de movimentação dentária produzida pelo avanço mandibular.

Limitações do CPAP

• necessidade de máscara;
• dependência de energia elétrica;
• possibilidade de vazamentos;
• ressecamento;
• congestão nasal;
• desconforto com a pressão;
• dificuldade em viagens;
• adaptação variável.

Vantagens do aparelho intraoral

• tamanho reduzido;
• facilidade de transporte;
• ausência de máscara;
• ausência de tubo;
• não depende de energia;
• funcionamento silencioso;
• possibilidade de ajustes progressivos;
• boa aceitação por alguns pacientes.

Limitações do aparelho intraoral

• resposta variável;
• necessidade de condições bucais adequadas;
• possível desconforto dentário ou mandibular;
• alterações da mordida;
• necessidade de titulação;
• acompanhamento odontológico;
• menor eficácia respiratória que o CPAP em muitos casos;
• necessidade de confirmar o resultado.

Como escolher entre CPAP e aparelho intraoral?

A escolha deve seguir uma sequência.

Confirmar o diagnóstico

É necessário saber:

• se existe apneia;
• qual é o tipo;
• qual é a gravidade;
• como está a oxigenação;
• se o quadro piora em determinada posição.

Avaliar os riscos

Devem ser considerados:

• sonolência;
• pressão arterial;
• doenças cardiovasculares;
• obesidade;
• profissão;
• risco de acidentes;
• intensidade dos sintomas.

Avaliar as condições bucais

Para o aparelho intraoral, devem ser examinados:

• dentes;
• gengivas;
• mordida;
• próteses;
• implantes;
• articulações;
• músculos;
• movimento mandibular.

Discutir as alternativas

O paciente precisa compreender:

• eficácia esperada;
• benefícios;
• limitações;
• possíveis efeitos;
• necessidade de uso regular;
• acompanhamento;
• possibilidade de combinação.

Confirmar o resultado

A sensação de melhora é importante, mas o controle da apneia precisa ser verificado.

Onde realizar avaliação para aparelho intraoral?

O Prof. Dr. Paulo Coelho realiza avaliação odontológica das estruturas bucais e das condições necessárias para o uso de aparelho intraoral individualizado em pessoas com ronco e casos selecionados de apneia obstrutiva do sono.

Campinas

Tratamento do ronco e da apneia em Campinas

Valinhos

Tratamento do ronco e da apneia em Valinhos

Brooklin — São Paulo

Tratamento do ronco e da apneia no Brooklin

Tatuapé — São Paulo

Tratamento do ronco e da apneia no Tatuapé

Perguntas frequentes sobre CPAP ou aparelho intraoral

Conclusão

CPAP e aparelho intraoral são tratamentos diferentes para o ronco e a apneia obstrutiva do sono.

O CPAP utiliza pressão positiva e geralmente apresenta maior capacidade de controlar eventos respiratórios e melhorar a oxigenação.

O aparelho intraoral individualizado mantém a mandíbula em uma posição mais favorável e pode ser uma opção importante para pacientes selecionados, principalmente em casos de ronco, apneia leve ou moderada e dificuldade de adaptação ao CPAP.

Não existe um vencedor absoluto.

O melhor tratamento é aquele que:

• possui indicação correta;
• controla adequadamente a respiração;
• apresenta segurança;
• pode ser utilizado regularmente;
• recebe acompanhamento;
• tem seu resultado confirmado.

A decisão não deve ser baseada apenas no conforto, no preço ou na intensidade do ronco.

O objetivo principal é manter as vias respiratórias abertas, preservar a oxigenação e reduzir os efeitos da apneia sobre o sono e a saúde.

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Referências científicas

American Academy of Sleep Medicine e American Academy of Dental Sleep Medicine — Clinical Practice Guideline for Oral Appliance Therapy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26094920/

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https://www.nhlbi.nih.gov/health/sleep-apnea/treatment

National Heart, Lung, and Blood Institute — CPAP
https://www.nhlbi.nih.gov/health/cpap

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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29129030/

Continuous Positive Airway Pressure versus Mandibular Advancement Devices: meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35251830/

Meta-analysis of randomized trials of oral appliances and CPAP
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26163056/

Dr Paulo Coelho

Dr. Paulo Coelho é graduado em Odontologia e Psicanálise, com especialização em Ortodontia, DTM e Dor Orofacial. Possui Mestrado em Ortodontia e Doutorado em Psicanálise, com ênfase em Distúrbios do Sono, integrando conhecimentos da saúde bucal e emocional para uma abordagem mais completa do paciente.